Les antalgiques

                                     

Les antalgiques

     

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Les antalgiques
Les antalgiques non opiacés : Palier 1
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Paracétamol	Efferalgan Dolipran Dafalgan Perfalgan
Aspirine	Aspégic Kardegic Aspirine
Ibuprofène	Advil Nurofen Nureflex
Kétoprofène	Profénid
Néfopam	Acupan
Les antalgiques opioïdes faibles : Palier 2
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Codéine	Codenfan
Codéine + Paracétamol	Codoliprane  Efferalgan-codéine  Dafalgan-codéine
Dextropropoxyphène associé	Dialgirex Di-Antalvic Propofan
Tramadol	Contramal Topalgic
Tramadol + Paracétamol	Ixprim Zaldiar
Les antalgiques opioïdes : Palier 3
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Morphine	Actiskénan Moscontin LP Morphine Skénan LP
Fentanyl	Durogésic
Oxycodone	Oxycontin LP Oxynorm
Buprénorphine	Temgésic
Nalbuphine	Nubain

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Définition

    Les antalgiques sont les médicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensité de la douleur.

• Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité :
• Paracétamol.
• Salicylés.
• Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS.
• Néfopam.
• Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées :
• Codéine.
• Dextropropoxyphène.
• Tramadol.
• Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques :
• Morphine.
• Fentanyl.
• Dérivé de la morphine.

Le palier 1 : les antalgiques non opiacés

Paracétamol

• Propriétés :
• Analgésique.
• Antipyrétique.
• Contre-indications : 
• Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.
• Effets secondaires :
• Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.
• Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).
• Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

Salicylés

• Propriétés :
• Analgésique.
• Antipyrétique.
• Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
• Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Ulcère gastrique.
• Risque hémorragique.
• Effets secondaires :
• Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.
• Hémorragie.
• Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

• Propriétés :
• Analgésique.
• Antipyrétique.
• Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Ulcère gastro-duodénal.
• Insuffisance hépatique et rénales sévères.
• Effets secondaires :
• Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive.
• Vertiges, céphalées.

Néfopam

• Propriétés :
• Analgésique.
• Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique, inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2.
• Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.
•  Contre-indications :
• Allergie connue.
• Convulsion et antécédents de convulsions.
• Glaucome.
• Adénome de la prostate.
• Enfant de moins de 15 ans.
• Effets secondaires :
• Sueurs, somnolence.
• Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité.

Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

Codéine

• Propriétés :
• Antalgique morphinique faible.
• Faible effet dépresseur respiratoire.
• Contre-indications :
• Allergies.
• Asthme, insuffisance respiratoire.
• Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
• Effets secondaires :
• Réactions cutanées allergiques.
• Constipation, nausées, vomissements.
• Bronchospasme.
• Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Dextropropoxyphène associé

• Propriétés :
• Antalgique morphinique faible.
• Toujours associé au paracétamol.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
• Effets secondaires :
• Nausées, vomissements, constipation.
• Céphalées, somnolence, euphorie.
• Rarement : hypoglycémie, réactions cutanées allergiques, hépatites.
• Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

Tramadol

• Propriétés :
• Antalgique morphinique faible.
• Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la morphine.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Insuffisance respiratoire sévère.
• Insuffisance hépatique.
• Epilepsie non contrôlée.
• Intoxication alcoolique.
• Effets secondaires :
• Etourdissements.
• Nausées, vomissements, constipation.
• Céphalées, somnolence.
• Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions.
• Conseils :
• Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.
• Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique.

Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

Les vrais morphiniques

Morphine

• Propriétés :
• Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique.
• Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'à l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

Action	Orale à action rapide	Orale à action prolongée	Injectable
Délai d'action	20 à 60 min	1 à 3 h	IV : 10 à 20 min
Durée d'action	4 à 5 h	12 à 24 g	SC : 45 à 90 min

• Contre-indications :
• Insuffisance respiratoire.
• Traumatisme crânien.
• Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens.
• Allergies.
• Insuffisance hépatique sévères.
• Effets secondaires :
• Respiration : dyspnée.
• Circulation : hypotension orthostatique.
• Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
• Digestif : constipation, nausées, vomissements.
• Urinaire : rétention urinaire.
• Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
• Antidote : la naloxone : Narcan®

Fentanyl

• Propriétés :
• Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Dépression respiratoire sévère.
• Effets secondaires :
• Respiration : dyspnée.
• Circulation : hypotension orthostatique.
• Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
• Digestif : constipation, nausées, vomissements.
• Urinaire : rétention urinaire.
• Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Oxycodone

• Propriétés :
• Dérivés de la codéine ayant une action antalgique identique à celle de la morphine.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Insuffisance respiratoire sévère.
• Insuffisance hépatique sévère.
• Effets secondaires :
• Respiration : dyspnée.
• Circulation : hypotension orthostatique.
• Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
• Digestif : constipation, nausées, vomissements.
• Urinaire : rétention urinaire.
• Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprénorphine

• Propriétés :
• Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un effet plafond au-delà de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Insuffisance respiratoire sévère.
• Insuffisance hépatique grave.
• Intoxication alcoolique.
• Effets secondaires :
• Nausées, vomissements, constipation.
• Somnolence.

Nalbuphine

• Propriétés :
• Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine mais un effet plafond au-delà de 30 mg.
• Contre-indications :
• Allergie connue.
• Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.
• Effets secondaires :
• Nausées, vomissements, constipation.
• Somnolence, vertiges, céphalées.