Les antiémétiques

Tableau des antiémétiques

Prokinétiques
Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
Neuroleptiques à visée antiémétique

---

Les antiémétiques
Les prokinétiques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Métoclopramide	Primpéran Prokinyl LP
Dompéridone	Motilium
Métopimazine	Vogalène
Alizapride	Plitican
Les antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Ondansétron	Zophren
Granisétron	Kytril
Les neuroleptiques à visée antiémétiques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Dropéridol	Droleptan
Alizapride	Plitican
Halopéridol	Haldol

---

Les prokinétiques

Mode d'action

• Augmente la pression de repos du sphincter inférieur de l'oesophage, ainsi que l'amplitude des contractions oesophagiennes.
• Augmente la motricité antro-pyloro-duodénale entraînant une accélération de la vidange gastrique.
• Stimule la motricité gastro-intestinale.
• Augmentation des mouvements de propulsion dans le grêle entraînant une augmentation de la vitesse de transit.

Indications

• Traitement symptomatique des nausées et des vomissements.
• Reflux gastro-œsophagien.
• Dyspepsie.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Obstruction ou perforation digestive.
• Hémorragie.
• Antécédents de dyskinésies aux neuroleptiques.

Effets secondaires

• Syndromes parkinsoniens.
• Sécheresse buccale.
• Somnolence.
• Diarrhée.

Surveillance

• Surveillance des effets secondaires.

Conseil

• La prise du traitement doit se faire en dehors des repas.

Les antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine

Indications

• Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie anti-cancéreuse.
• Nausées et vomissements post-opératoires.

Contre-indication

• Allergie connue.

Effets secondaires

• Céphalées.
• Bouffées de chaleur.
• Constipation.

Surveillance

• Surveillance des effets secondaires.

Les neuroleptiques à visée antiémétique

Indication

• Nausées et vomissements post-opératoires et induits par les morphiniques.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Etats comateux.
• Bradycardie < 55/min

Effets secondaires

• Sédation.
• Hypotension artérielle.
• Troubles du rythme ventriculaire.
• Dyskinésie, syndrome parkinsonien.
• Autres effets secondaires des neuroleptiques.

Surveillance

• Surveillance des effets secondaires

Les antidiarrhéiques

Les antidiarrhéiques

Tableau des antidiarrhéiques

Ralentisseurs du transit intestinal
Antisécrétoires intestinaux
Produits d'origine microbienne
Argiles

---

Les antidiarrhéiques
Les ralentisseurs du transit intestinal
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Lopéramide	Altocel Imossel Arestal Nabutil Imodium
Atropine + diphénoxylate	Diarsed
Les antisécrétoires intestinaux
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Racécadotril	Tiorfan
Les produits d'origine microbienne
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
	Ultra-levure Bacilor
Les argiles
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Diosmectite	Smecta
Attapulgite	Actapulgite

---

Les ralentisseurs du transit intestinal

Mode d'action

    Diminution de la motilité et des sécrétions intestinales.

Indication

• Traitement symptomatique des diarrhées.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Rectocolites hémorragiques, colite pseudo-membraneuse post-antibiotique.

Effets secondaires

• Constipation à fortes doses.
• Pour le Diarsed^® : bouche sèche, nausées, vomissements, céphalées, somnolence, prurit, urticaire.

Surveillances

• Diminution de la fréquence et consistance plus dure des selles : efficacité du traitement.
• Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

• La réhydratation est ce qui représente l'essentiel du traitement de la diarrhée.
• Régime alimentaire sans résidus.

Les antisécrétoires intestinaux

Mode d'action

    Inhibition des sécrétions d'eau et d'électrolytes.

Indication

• Traitement symptomatique des diarrhées.

Contre-indication

• Allergie connue.

Effets secondaire

• Somnolence.

Surveillances

• Diminution de la fréquence et consistance plus dure des selles : efficacité du traitement.
• Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

• La réhydratation est ce qui représente l'essentiel du traitement de la diarrhée.
• Régime alimentaire sans résidus.

Les produits d'origine microbienne

Indications

• Traitement symptomatique des diarrhées.
• Prévention des diarrhées induites par les antibiotiques.

Contre-indication

• Allergie connue.

Surveillances

• Diminution de la fréquence et consistance plus dure des selles : efficacité du traitement.
• Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

• La réhydratation est ce qui représente l'essentiel du traitement de la diarrhée.
• Régime alimentaire sans résidus.

Les argiles

Indication

• Traitement symptomatique des diarrhées.

Contre-indication

• Allergie connue.

Surveillances

• Diminution de la fréquence et consistance plus dure des selles : efficacité du traitement.
• Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

• La réhydratation est ce qui représente l'essentiel du traitement de la diarrhée.
• Régime alimentaire sans résidus.

Les antidiabétiques oraux

Les antidiabétiques oraux

Tableau des antidiabétiques oraux
Définition

Biguanides
Sulfamides hypoglycémiants
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Répaglinide

---

Les antidiabétiques oraux
Les biguanides
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Metformine	Glucophage Stagid
Les sulfamides hypoglycémiants
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Glibenclamide	Daonil
Gliclazide	Diamicron
Glimépiride	Amarel
Les inhibiteurs des alpha-glucosidases
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Acarbose	Glucor
Miglitol	Diastabol
La répaglinide
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Répaglinide	Novornom

---

Définition

    Le traitement antidiabétique oral est le complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique régulière qui sont nécessaires pour contrôler la glycémie et pour perdre du poids.

Les biguanides

Mode d'action

    Normoglycémiant plutôt qu'hypoglycémiant, ils diminuent la production hépatique du glucose afin de faliciter l'utilisation périphérique du glucose :

• Inhibe la néoglucogénèse hépatique et rénale, entraînant une hyperlactatémie modeste.
• Inhibe la glycolyse aérobie, entraînant une stimulation de la glycolyse anaérobie.
• Réduit la résorption intestinale du glucose, du galactose, des acides aminés.

Indications

• Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.
• Diabète de type 1 (insulinodépendant) en complément de l'insuline : en présence d'insuline, les biguanides augmentent l'utilisation périphérique du glucose par action au niveau de la membrane cellulaire.
• Potentialiser l'action de l'insuline et des sulfamides hypoglycémiants

Contre-indications

• Déshydratation.
• Insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou respiratoire.
• Infarctus du myocarde récent.
• Alcoolisme chronique.
• Deux jours avant et après une anesthésie générale.

Effets secondaires

• Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées.
• Acidose lactique : en cas de non respect des contre-indications.

Surveillances

• Glycémie capillaire avant chaque repas.
• Surveillance des effets secondaires.

Conseil

• Prise du traitement au cours du repas pour prévenir les troubles digestifs.

Les sulfamides hypoglycémiants

Mode d'action

    Augmentent la sécrétion d'insuline par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas et inhibent la sécrétion de glucagon.

Indication

• Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

• Personne de plus de 65 ans.
• Insuffisance rénale, hépatique.
• Alcoolisme chronique.

Effets secondaires

• Hypoglycémies favorisées par une activité physique irrégulière, une alimentation déséquilibrée ou insuffisante, une insuffisance rénale ou hépatique.
• Troubles digestifs, hépatite avec ictère, éruptions cutanées, toxicité sanguine (anémie, thrombopénie, leucopénie).

Surveillances

• Glycémie capillaire avant chaque repas.
• Surveillance des effets secondaires.
• Bilan initial des fonctions rénales et hépatique, puis surveillance régulière.

Conseil

• Respecter la posologie : certains produits ont une durée de vie d'action très longue, jusqu'à 60 heures, il y a donc un risque d'hypoglycémie prolongée.

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Mode d'action

    Action d'inhibition de l'action des enzymes intestinales (alpha-glucosidases) qui ont pour but d'hydrolyser les polysaccharides : inhibent la résorption digestive des glucides.

Indication

• Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

• Maladies digestives chroniques.
• Insuffisance rénale.

Effets secondaires

• Troubles digestifs : flatulence, diarrhée, nausées, douleurs abdominales.
• Infection respiratoire.

Surveillances

• Glycémie capillaire avant chaque repas.
• Surveillance des effets secondaires.

La répaglinide

Mode d'action

    Stimule la libération d'insuline par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas.

Indication

• Diabète de type 2 (non insulinodépendant) non équilibré par un régime alimentaire bien conduit.

Contre-indications

• Insuffisance rénale ou hépatique.
• Association avec les médicaments inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques.

Effets secondaires

• Hypoglycémies.
• Troubles digestifs : diarrhée, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Surveillances

• Glycémie capillaire avant chaque repas.
• Surveillance des effets secondaires.

Conseil

• Ne jamais prendre si un repas est supprimé.

Les antidépresseurs

Les antidépresseurs

Tableau des antidépresseurs
Mode d'action des antidépresseurs

Tricycliques
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la serotonine : ISRS
Inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

---

Les antidépresseurs
Les tricycliques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Amitriptyline	Laroxyl
Clomipramine	Anafranil
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : ISRS
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Citalopram	Séropram
Fluoxétine	Prozac
Paroxétine	Déroxat
Sertraline	Zoloft
Venlafaxine	Effexor
Minalcipren	Ixel
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Iproniazide	Marsilid
Moclobémide	Moclamine

---

Mode d'action des antidépresseurs

    Un état de stress provoque la production d'une hormone surrénalienne : le cortisol ; donc, le taux de glucocorticoïdes sanguin augmente.

    Normalement, il existe un rétro-contrôle négatif de cette hormone : une élévation du taux sanguin de cortisol bloque la production de l'hormone qui stimule la sécrétion des glucocorticoïdes.

    Chez les patients déprimés, cette boucle de rétro-contrôle ne fonctionne plus, d'où une production excessive de cortisol et un taux de glucocorticoïdes sanguin élevé.

    Un taux sanguin élevé de glucocorticoïdes altère plusieurs systèmes de neurotransmetteurs de l'hippocampe (zone du cerveau essentielle à la mémoire et l’apprentissage) : la sérotonine, l'adrénaline, la noradrénaline et la dopamine, tous les quatre impliqués dans la dépression. Ils jouent un rôle dans l'éveil, l'humeur et l'activité motrice.

    Les neurotransmetteurs ne sont donc pas en quantité nécessaire, et certains signaux nerveux ne sont pas acheminés.

    Les antidépresseurs agissent en augmentant le taux de certains neurotransmetteurs dans les synapses, ce qui permet donc le passage des signaux nerveux.

Les tricycliques

Mode d'action

    Les tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes à recapture des synapses sérotoninergiques et noradrénergiques.

    Conséquence : davantage de sérotonine ou de noradrénaline de disponible dans la fente synaptique. Comme les personnes dépressives ont souvent un taux anormalement faible de ces substances, les tricycliques compensent et améliorent ainsi l'humeur de la personne.

Indication

• Episode dépressif.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Glaucome.
• Adénome de la prostate.
• Infarctus du myocarde récent.
• Association aux IMAO.

Effets secondaires

• Effets atropiniques :
• Sécheresse buccale.
• Constipation.
• Mydriase avec troubles de l'accomodation.
• Tachycardie.
• Rétention urinaire.
• Effets centraux : insomnie et anxiété ou somnolence avec asthénie : selon le produit : stimulant ou sédatif.
• Hypotension orthostatique.
• Troubles du rythme et de la conduction.
• Prise de poids.
• Frigidité et impuissance.

Surveillances

• Surveiller les effets secondaires.
• Levée d’inhibition : apparaît entre le 6ème et le 12 ème jours du début du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
• La levée d’inhibition est le risque de passage à l’acte suicidaire après une semaine de traitement suite à une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptômes dépressifs mais à retrouver une force physique suffisante pour passer à l’acte
• Surveiller l'évolution comportementale du patient.
• Surveiller l'efficacité du traitement.
• Surveiller le risque d'intoxication pouvant entraîner un décès.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : ISRS

Mode d'action

    Les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (ISRS) diminuent la recapture de la sérotonine dans le neurone pré-synaptique.

    Conséquence : davantage de neurotransmetteurs reste donc dans la fente synaptique plus longtemps, ce qui permet de compenser pour le taux de sérotonine plus bas chez certaines personnes déprimées.

    Les ISRS diffèrent des tricycliques car ils ne bloquent que les pompes à recapture de la sérotonine. Ils affectent toutefois indirectement la noradrénaline, puisque ses niveaux sont intimement liés à ceux de la sérotonine et qu'en élevant le taux de celle-ci, on élève également le taux de celle-là.

Indication

• Episode dépressif.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Association aux IMAO.

Effets secondaires

• Troubles digestifs.
• Tremblements.
• Céphalées.
• Nervosité.
• Insomnie.

Surveillances

• Surveiller les effets secondaires.
• Levée d’inhibition : apparaît entre le 6ème et le 12 ème jours du début du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
• La levée d’inhibition est le risque de passage à l’acte suicidaire après une semaine de traitement suite à une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptômes dépressifs mais à retrouver une force physique suffisante pour passer à l’acte
• Surveiller l'évolution comportementale du patient.
• Surveiller l'efficacité du traitement.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Mode d'action

    Les neurotransmetteurs (dopamine, adrénaline, noradrénaline et sérotonine) sont métabolisés par une enzyme que l'on appelle monoamine oxydase.

    Les inhibiteurs de la monoamine oxydase ou IMAO, vont bloquer cette enzyme, permettant ainsi à une plus grande quantité de sérotonine et de noradrénaline de demeurer disponible.

Indications

• Episode dépressif.
• Psychose maniaco-dépressive.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Hypertension artérielle.
• Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale.
• Alcoolisme chronique.
• Syndrome délirants et maniaques.

Effets secondaires

• Hypotension orthostatique.
• Insomnie.
• Sueurs, vertiges, céphalées.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Trouble de la mémoire.
• Toxicité rénale.
• Les IMAO peuvent réagir avec une substance (la tyramine) présente dans certains aliments et provoquer de l’hypertension artérielle :
• Aliments interdits :
• Alcool., chocolat, abats, gibiers, viandes et poissons fumés ou séchés, saucisson, fromage fermenté, banane, figue, avocat, soja.

Surveillances

• Surveiller les effets secondaires.
• Levée d’inhibition : apparaît entre le 6ème et le 12 ème jours du début du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
• La levée d’inhibition est le risque de passage à l’acte suicidaire après une semaine de traitement suite à une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptômes dépressifs mais à retrouver une force physique suffisante pour passer à l’acte
• Surveiller l'évolution comportementale du patient.
• Surveiller l'efficacité du traitement.

Les anticoagulants

Les anticoagulants

Tableau des anticoagulants

Antivitamines K
Héparine non fractionnée
Héparine de bas poids moléculaire

---

Les anticoagulants
L'anti-vitamine K : AVK
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Acécoumarol	Sintrom
Fluindione	Préviscan
L'héparine non fractionnée
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Héparine calcique	Calciparine
Héparine sodique	Héparine sodique
L'héparine de bas poids moléculaire
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Enoxaparine	Lovénox
Nadroparine	Fraxiparine

---

Les antivitamines K : AVK

Mode d'action

    La vitamine K est un facteur indispensable à la synthèse hépatique des 4 facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X.

    L'action des antivitamines K est donc d'inhiber  la synthèse de ces facteurs de la coagulation. Elles sont aussi un relais de l'héparine dans les maladies thromboemboliques.

Indications

• Prévention de la maladie thrombo-embolique
• Prothèses valvulaires, valvulopathies.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques.
• Risque hémorragique majoré par les associations : antiagrégant plaquettaire (aspirine), AINS.

Effets secondaires

• Hémorragie : cérébrale, abdominales, intra-articulaires.
• Troubles digestifs.
• Nécrose cutanée, éruptions cutanées allergiques.

Surveillances

• Surveillance de l'INR :
• Premier dosage après 24 à 48 heures selon le produit.
• Dosage tous les 2 jours jusqu'à stabilisation à deux contrôles successifs, puis 1 fois par semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.
• INR = 1  : normal (sans traitement par AVK).
• INR entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au traitement sous AVK.
• INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies systémiques récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques, après infarctus du myocarde compliqué.
• INR > 5 : risque hémorragique important.

Utilisation des antivitamines K

• Relais de l'héparine par les AVK : continuer l'héparine jusqu'à ce que l'INR soit dans la valeur choisie.
• Arrêt des AVK : progressif sur une période de 2 à 4 semaines.
• Antidote : vitamine K, PPSB.

Conseils

• Penser à comprimer le point de ponction veineux pendant 2 à 3 minutes.
• Pas d'intramusculaire chez ces patients.
• Ne jamais donner de médicament sans prescription.

Conseils au patient

• Le patient doit être informé du risque hémorragique : gingivorragie, épistaxis, hématurie, méléna.
• Prendre le traitement tous les jours à la même heure.
• Le TP et l'INR doivent être fait tous les mois au même laboratoire.
• Avoir toujours des médicaments d'avance.
• En cas d'oubli, ne jamais prendre de double dose.
• Ne jamais prendre d'aspirine, ni ses dérivés. Cela va potentialiser l'action des anticoagulants, préférer le paracétamol.
• Il doit savoir réaliser un pansement compressif.
• Il doit porter sur lui une carte (remise à sa sortie) indiquant qu'il est sous anticoagulants.
• Il doit éviter de manger des aliments contenant des vitamines k (épinards, chou, persil).
• Les brocolis .
• Les choux : chou vert, choux de Bruxelles.
• La chicorée .
• Les épinards .
• La laitue, la scarole, la roquette.
• Les oignons de printemps .
• L’huile de colza ou de soja.
• Il doit informer le personnel de santé et tout nouveau médecin ou le chirurgien qui doit l'opérer.
• Ne pas prendre de médicaments sans avis médical.
• Nécessité d'un suivi.

L'héparine non fractionnée

Mode d'action

    Action anticoagulante par ralliement à l'antithrombine III et potentialisation de cet inhibiteurs de la coagulation.

    Inhibition de la transformation de la prothrombine en thrombine. Cette action inhibe la transformation du fibrinogène en fibrine.

    Le facteur IV plaquettaire inactive l'héparine, ce qui explique l'efficacité variable de celle-ci en fonction du nombre de plaquettes.

Indications

• Prévention et traitement des thromboses veineuses, des embolies pulmonaires.
• Phase aiguë de l'infarctus du myocarde, angor instable.
• Occlusions artérielles aiguës des membres.
• Coagulation intra-vasculaire disséminée.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques ou tendances hémorragiques.
• Hypertension artérielle.
• Endocardite infectieuse (sauf sur prothèse mécanique).
• Gestes invasif à risque hémorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou intra-artérielles.
• Trouble de l'hémostase.

Effets secondaires

• Hémorragie : gingivorragie, épistaxis, hématurie, méléna, autres.
• Thrombopénies.
• Nécrose cutanée au point d'injection.
• Eruptions cutanées allergiques.

Surveillances

• Surveillance du temps de céphaline activé : TCA :
• Premier dosage :
• Perfusion intraveineuse : 4 heures après le début, jusqu'à obtention de valeurs satisfaisantes, puis 1 fois par jour.
• Injection sous-cutanée : 4 à 6 heures près le début, jusqu'à obtention de valeurs satisfaisantes, puis 1 fois par jour.
• TCA entre 24 – 41 secondes : normal (le temps du témoin peut varier en fonction des laboratoires).
• TCA 1,5 à 3 fois le temps du témoin : bon équilibre de l'hémostase.
• TCA allongé : risque hémorragique important.

• Surveillance des plaquettes :
• Contrôle des plaquettes tous les jours.
• 200 000 à 400 000 / mm³ : normal.

• Héparinémie :
• Permet la surveillance de la zone d'efficacité de l'héparine dans un but curatif.
• 0,2 à 0,5 UI /ml.

Utilisation de l'héparine non fractionnée

• Héparine calcique
• Préventif : 150 UI/kg en 2-3 injections sous-cutanées.
• Curatif : 200 UI/kg en sous-cutanée puis 500 UI/kg par jour en 2 à 3 injections sous-cutanées.

• Héparine sodique
• Curatif : 50-100 UI/kg en bolus intraveineux puis 400-600 UI/kg par jour perfusion intraveineuse.

L'héparine de bas poids moléculaire

Mode d'action

    Inactivation du facteur Xa : action antithrombotique anti-Xa.

Indications

• Traitement préventif de la maladie veineuse thrombo-embolique.
• Traitement curatif des thromboses veineuse profonde.
• Angor instable.
• Prévention de la coagulation dans le circulation extra-corporelle lors d'épuration extra-rénale (hémodialyse).
• Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques ou tendances hémorragiques.
• Gestes invasif à risque hémorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires

Contre-indications

• Allergie connue.
• Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine.
• Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques ou tendances hémorragiques.
• Gestes invasif à risque hémorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou intra-artérielles.

Effets secondaires

• Thrombopénies.
• Hémorragie légère.
• Hématome au point d'injection.

Surveillances

• Traitement préventif :
• Contrôle des plaquettes régulière.
• 200 000 à 400 000 / mm³ : normal.
• Dosage de l'activité anti-Xa : au 2ème jour, 4 à 6 heures après l'injection.
• 0,1 à 0,5 unité anti-Xa/ml.

• Traitement curatif :
• Contrôle des plaquettes deux fois par semaine.
• 200 000 à 400 000 / mm³ : normal.
• Dosage de l'activité anti-Xa : au 2ème jour, 4 à 6 heures après l'injection.
• 0,5 à 1 unité anti-Xa/ml.

Utilisation de l'héparine de bas poids moléculaire

• Enoxaparine
• Préventif : 2 000 (risque moyen) à 4 000 UI/j en injection sous-cutanée (risque élevée).
• Curatif : 100 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanée.

• Nadroparine
• Préventif : 2850 UI/j (risque moyen) à 38 UI/kg/j x 3 jours en injection sous-cutanée (risque élevée).
• Curatif : 85 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanée.

Les antibiotiques

Les antibiotiques

Tableau des antibiotiques
Définition
Utilisation des antibiotiques

Bêtalactamines
Aminosides
Macrolides
Tétracyclines
Fluoroquinolones
Glycopeptides
Nitro-Imidazoles
Sulfamides

---

Les antibiotiques
Les Bêtalactamines
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Pénicilline G	Pénicilline
Pénicilline V	Oracilline Extencilline
Oxacilline	Bristopen
Cloxacilline	Orbénine
Amoxicilline	Agram Bristamox Clamoxyl
Amoxicilline + acide clavulanique	Augmentin Ciblor
Ampicilline	Totapen
Ceftriaxone	Rocéphine Triacefan
Ceftazidime	Fortum
Cefpodoxime	Orelox
Cefixime	Oroken
Céfuroxime	Zinnat
Pipéracilline + tazobactam	Tazocilline
Aztréonam	Azactam
Imipénem	Tiénam
Les Aminosides
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Amikacine	Amiklin
Gentamicine	Gentalline
Les Macrolides
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Erythromycine	Erythrocine
Josamycine	Josacine
Pristinamycine	Pyostacine
Clarithromycine	Naxy Zeclar
Les Fluroquinolones
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Ofloxacine	Oflocet
Ciprofloxacine	Ciflox
Lévofloxacine	Tavanic
Norfloxacine	Noroxine
Les Glycopeptides
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Vancomycine	Vancomycine
Téicoplanine	Targocid
Les Nitro-Imidazoles
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Métronidazole	Flagyl
Ornidazole	Tibéral
Les sulfamides
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Cotrimoxazole	Bactrim
Sulfadiazine	Adiazine

---

Définition

    L'antibiotique est une substance chimique ou naturelle alors élaborée par des microorganismes qui ont le pouvoir de s'opposer à la multiplication des germes microbiens (effet bactériostatique) ou de les détruire (effet bactéricide).

L'utilisation des antibiotiques

Le choix des antibiotiques

    Le choix des antibiotiques se fait suivant des règles :

• Connaître l'agent infectieux : réaliser un antibiogramme.
• Connaître la demi-vie et la durée d'action de l'antibiotique.
• Prendre en compte le terrain du patient : âge, allergies, antécédents…

Les associations d'antibiotiques

    La prescription médicale peut associer plusieurs antibiotiques, les buts sont :

• La synergie : renforcer l'effet de l'action.
• Eviter la résistance des germes.
• Lutter contre une infection microbienne.

    L'association d'antibiotique répond à des règles :

• Ne pas associer de médicaments ayant des effets antagonistes.
• Ne pas associer de médicaments de même famille.
• Ne pas associer de médicaments de même mode d'action.
• Ne pas associer de médicaments de même toxicité.

Les Bêtalactamines

Les Pénicillines

• Indications : variés. Bactéricide par blocage de la synthèse de la paroi bactérienne.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Les Céphalosporines

• Indications :
• Infections ORL, respiratoires, génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées.
• Infections graves.
• Antibioprophylaxie.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Les Carboxypénicillines

• Indications : efficaces contre les pyocaniques.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Troubles ioniques : risque hypokaliémie, apport important de sodium : hypernatrémie.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Autres bêtalactamines

• Indications : infections résistantes aux autres bêtalactamines.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Les Aminosides

• Indications : associé avec un bêtalactamines dans les infections endocardiques, respiratoires, génito-urinaires, rénales, ostéo-articulaires, cutanées, septicémiques.
• Contre-indications : allergie connue, myasthénie.
• Effets secondaires :
• Ototoxicité : toxicité sur le nerf auditif : favorisée par les doses élevées, insuffisance rénale, hypovolémie, diurétiques.
• Toxicité rénale.
• Rares : réactions allergiques.

Les Macrolides

• Indications : infections ORL et pulmonaires. Alternative aux pénicillines.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, gastralgies, douleurs abdominales.
• Erythromycine en intraveineux : troubles du rythme et de la conduction cardiaque, irritation veineuse.
• Rares : réactions allergiques.

Les Tétracyclines

• Indications :
• Maladies infectieuses transmises par des animaux.
• Affections dermatologiques : acnés, rosacée.
• Antibioprophylaxie.
• Contre-indications : allergie connue, insuffisance hépatique et/ou rénale, exposition au soleil ou aux UV.
• Effets secondaires :
• Lyploplasie de l'émail des dents : coloration jaune des dents.
• Photosensibilité cutanée.
• Troubles digestifs : ulcération, gastralgies, diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : leucopénie, anémie, thrombopénie, réactions allergiques.

Les Fluoroquinolones

• Indications : infections sévères (large spectre).
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Douleurs articulaires et musculaires.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales.
• Rares : réactions allergiques, céphalées, toxicité rénale-hépatique-hématologique.

Les Glycopeptides

• Indications :
• Infections sévères à staphylocoques et entérocoques résistants aux autres antibiotiques.
• Colites pseudo-membraneuses à Clostridium difficile.
• Prophylaxie des endocardites si allergie à la pénicilline.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Toxicité auditive.
• Rares : réactions allergiques.

Les Nitro-Imidazoles

• Indications : infections à germes anaérobies.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Troubles digestifs : goût métallique dans la bouche, diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Les Sulfamides

• Indications : infections urinaires et génitales, toxoplasmose.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réactions allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, bronchospasme.
• Troubles digestifs : anorexie, diarrhée, nausées, vomissements.
• Troubles hématologiques : anémie, neutropénie, thrombopénie.

Les antiarythmiques

Les antiarythmiques

Tableau des antiarythmiques

Quinidiniques
Amiodarone
Inhibiteurs calciques
Bêtabloquants antiarythmiques

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Les antiarythmiques
Les quinidiniques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Quinidine	Sérécor
Disopyramide	Isorythm
L'amiodarone
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Amiodarone	Cordarone Corbionax
Ibutilide	Corvert
Sotalol	Sotalex
Les inhibiteurs calciques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Diltiazem	Tildiem
Vérapamil	Isoptine
Les bêtabloquants antiarythmiques
Dénomination Commune Internationale : les génériques	Produits disponibles
Aténolol	Ténormine
Acébutolol	Sectral
Bisoprolol	Détensiel
Esmolol	Brévibloc
Propanolol	Avlocardyl Hémipralonl
Métoprolol	Lopressor Séloken

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Les quinidiniques

Mode d'action

    Ralentissement de la conduction et prolongation de la repolarisation : augmentent l'espace QT.

Indication

• Prévention des récidives d'arythmie complète par fibrillation atriale.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.
• Insuffisance cardiaque.
• Glaucome, hypertrophie de la prostate.

Effets secondaires

• Troubles digestifs.
• Réactions allergiques.
• Troubles hématologiques : thrombopénie, anémie.
• Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.
• Troubles du rythme.

L'amiodarone

Mode d'action

    Ralentissement de la conduction intra-auriculaire et auriculoventriculaire avec effet bradycardisant : augmentent l'espace QT, augmentent la durée du potentiel d'action.

Indication

• Troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire.

Contre-indications

• Allergie connue et allergie à l'iode.
• Troubles de la conduction.
• Pathologies de la thyroïde.
• Exposition au soleil.

Effets secondaires

• Photosensibilité.
• Pathologies thyroïdiennes, neurologiques, pulmonaires, oculaires, cutanés.
• Lors de l'injection intraveineuse qui doit être lente : hypotension, bradycardie, bouffées de chaleur.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action

    Action de dilatation des artères et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l'entrée du calcium (indispensable à la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses des parois artérielles : ralentissent la conduction.

Indications

• Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique.
• Fibrillation et flutter atriaux rapides.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.
• Insuffisance cardiaque.
• Hypotension artérielle.
• Association aux antiarythmiques.

Effets secondaires

• Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.
• Céphalées.
• Oedèmes des membres inférieurs.

Les bétabloquants antiarythmiques

Mode d'action

    Ralentissent la conduction, effet bradycardisant.

Indication

• Réduction et prévention des troubles du rythmes.

Contre-indications

• Allergie connue.
• Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
• Insuffisance cardiaque non contrôlée par traitement.
• Bradycardie < 45/min.
• Bloc auriculo-ventriculaire.

Effets secondaires

• Bradycardie, hypotension.
• Asthénie, insomnie.
• Troubles digestifs.
• Hypoglycémie.

Surveillances

• Ne pas interrompre brutalement le traitement.
• Surveillance de l'électrocardiogramme : effet dépresseur sur la conduction.